亳州市谯城区医疗保障局办公室（规划财务和法规股）

主要职责：负责机关日常运转，承担安全、保密、宣传、信息、信访、政务公开和对外合作交流等工作。负责机关的党建及群团工作。承担机关的人事管理、机构编制、教育培训和队伍建设等工作。承担机关预决算、资产管理、内部审计、统计管理、机关财务及编制医疗保障基金预决算草案等工作。承担机关规范性文件的合法性审查及行政复议、行政应诉等工作。做好招商引资工作。做好问题清单编制工作。统筹做好综合治理、安全生产、民生工程、计划生育等工作。

办公室主任：赵洁（负责办公室全面工作）

办公地点：区医保局北楼102室

联系电话（传真）：0558-3039307、3039305                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

亳州市谯城区医疗保障局区医疗保障和医药服务管理股

主要职责：组织开展医疗保障政策的综合研究，拟订医疗保障工作规划，起草有关医疗保障地方性规范和标准。拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，落实医疗保障市级统筹。组织开展医疗救助，推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。贯彻实施省级长期护理保险制度。执行省级医保目录，贯彻落实医保目录准入谈判制度。规范医保经办业务。拟订区级支付标准，建立动态调整机制。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。推进医疗保障信息化建设。组织推进医保支付方式改革。

负责人：王德栋

办公地点：区医保局东楼106室

联系电话：0558-5100266

电子邮箱：qcqybjybg@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

亳州市谯城区医疗保障局基金监管股（药品价格和招标采购股）

主要职责：建立健全医疗保障基金安全防控机制，贯彻国家和省、市医疗保障基金监督管理办法，制定实施细则。监督管理医保支付范围内的医疗服务行为和医疗费用。推进医疗保障信息化建设，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，提高智能化监管水平。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。落实国家和省、市级药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策，制定全区药品、医用耗材的招标采购办法。指导全区医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作。贯彻落实省、市级药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。建立价格信息监测和信息发布制度。受理医疗保障领域的投诉举报，依法查处违法违规行为。

负责人：孙海清

办公地点：区医保局北楼201室

联系电话：0558-5357283

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

谯城区医保基金安全监管中心

主要职责：负责监督管理纳入医保支付范围内医药机构的医疗服务行为和医疗费用，建立健全医疗保障基金安全防控机制，受理医疗保障领域的投诉举报，依法查处违法违规行为，提升基金监管工作专业化、规范化、法治化水平。

负责人：石建

办公地点：区医保局北楼201室

联系电话：0558-5518375

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

区医疗保障综合服务管理中心

 

谯城区医疗保障综合服务管理中心

负责人：吴小宁

办公地点：亳州市谯城区政务服务中心

联系电话：0558-2808317

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

内设机构：

（一）综合室

主要职责：

1.负责中心日常事务管理和综合协调；

2.负责制订中心工作制度、工作计划、年度总结等综合文秘；

3.负责编制中心业务工作流程并监督实施；

4.承担中心公文处理、会议组织、新闻宣传；

5.管理中心经办业务档案，包括职工医保、生育保险及补助、居民医保、医疗救助有关经办台账和申报材料；

6.组织开展慢性病人员鉴定、信息录入与日常管理；

7.做好中心岗位目标等任务督办，内部考核；

8.领导安排的其他事项。

负责人：孙同兰

办公地点：区医保局北楼103室

联系电话：0558-5112976

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

（二）基金结算室

1.负责各项医疗保险基金的审核、结算和支付管理、支出户管理;

2.承担城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险基金和离休、荣军、公务员补助等医保基金预决算、会计核算及报表填报；

3.负责填报基金收支及运行月度、季度和年度报表；负责月度、季度、年度基金运行分析；负责医保基金精算报告；指导商业保险公司基金预决算；

4.制订医保基金管理制度、基金监督措施和内部风险防控办法并组织实施，负责中心内部审计工作；配合开展医保资金稽核；

5.做好异地就医数据统计填报和基金清算；

6.负责职工医保个人账户基金记账、划转和年度结转；配合信息管理室做好离休、职工慢性病补助支付；

7.管理基金票据和财务档案；

8.负责医保（医共体）基金预决算；

9.协助开展基金绩效考核；

10.配合开展职工和居民医保费征缴；

11.领导安排的其他事项。

负责人：孙同兰

办公地点：谯城区三曹路271号

联系电话：0558-5518370

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

 

（三）参保登记室

1.负责职工医保（生育保险）、居民医保等参保登记管理、变更审核和调查；

2.负责参保单位缴费基数核定与结算管理，按月编制参保征缴计划；

3.负责办理医保关系转移接续；

4.负责对参保单位缴费人员数和缴费基数进行书面和实地稽核；

5.负责管理参保登记业务档案，做好相关数据统计上报；

6.配合局机关股室做好医保费征缴；

7.领导安排的其他事项。

负责人：汤建

办公地点：谯城区政务服务中心

联系电话：0558-5521289

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

（四）信息管理室

1.负责医保信息系统业务授权和变更管理；配合做好医保费征缴信息方面业务，协助参保登记室做好职工医保、生育保险、居民医保等参保登记、变更居民医保（新生儿、特殊群体）参保登记、变更审核与调查；

2.负责维护医保信息系统日常运行监测与维护管理；指导和培训协议医药机构医保软、硬件设施的管理、操作与政策信息维护；对接市医保中心社会保障卡密钥芯片管理，确保数据和网络安全；

3.负责提供数据技术保障，配合数据报表统计填报及运行分析；

4.负责协议医药机构基础信息动态维护与管理；协助做好医疗机构医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设置项目的更新、维护与管理；

5.负责离休人员个人账户和职工慢性病补助支付系统设置；

6.负责机房和网络设备管理养护；

7.领导安排的其他事项。

负责人：张瑞侠

工作人员：盖坤

办公地点：谯城区政务服务中心

联系电话：0558-5996191

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

（五）医保服务室

1.负责参保人员职工（生育）、居民基本医保、大病保险、医疗救助、异地就医和有关困难群体等政策待遇落实保障工作；协助局机关股室审核医保信息系统有关业务标准；

2.负责中心经办业务解答，经办业务有关的信访和人大议案、政协提案办理；

3.负责办理低收入家庭等医疗救助待遇的受理、审核、调查、考核；做好困难群体医保待遇落实；

4.负责城镇职工、生育保险、城乡居民基本医保、医疗救助有关业务考核，相关数据报表统计、文字材料上报；配合开展各项资金运行分析；

5.在局机关有关股室指导下，做好定点医药机构日常协议管理、动态管理和分级管理、商业保险经办业务指导与培训；

6.负责定点医药机构协议履行考核；

7.配合局机关股室指导、检查、考核商业保险经办（承办）业务；审核商保公司资金预决算；

8.配合推进基金支付方式改革；协助局机关股室开展医保补助项目（签约服务等）绩效考核；协助办理医改、医共体、五大发展、融入长三角等有关事务和提供数据；

9.领导安排的其他事项。

负责人：赵莉

办公地点：区医保局北楼302室

联系电话：0558-5388732

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

（六）审理稽核一室

1.负责参保人员、协议医药机构（含药店、门诊部、诊所等）申报职工医保费用的受理与审核；负责职工医疗救助、职工大病保险、离休、荣军、公务员医药费用审核、调查；协助开展医保政策调研和拟订医保经办服务相关规范；

2.牵头建立初审、复审和风险内控制度，组织大额、疑难、异常卷宗会审；

3.在局相关股室指导下，规范和指导商业保险机构、协议医药机构各项医保费用内部审核、稽核；

4.在局机关股室指导下，做好医保门诊住院情况稽核，定点医药机构常规检查；医疗保障资金使用情况检查；医药费用特殊案例备案管理及稽核；生育补助资格书面和现场稽核；做好异地就医转诊备案；

5.负责医疗机构医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设置项目的更新、维护与管理；

6.负责做好相关数据报表统计、文字材料上报；

7.协助局机关有关股室调查有关案件；

8.领导安排的其他事项。

负责人：徐松敏

办公地点：谯城区三曹路271号

联系电话：0558-5518057

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30

（七）审理稽核二室

1.负责参保人员、协议医药机构（含药店、门诊部、诊所等）申报医保费用的审理；负责职工医疗救助、离休、荣军、公务员医药费用审核、调查；侧重开展稽核和医药费用审查。

2.建立初审、复审风险内控制度，组织大额、疑难、异常卷宗会审；

3.在局相关股室指导下，规范和指导商业保险机构、协议医药机构各项医保费用内部审核；

4.在局机关股室指导下，做好医保门诊住院情况稽核，定点医药机构常规检查；医疗保障资金使用情况检查；医药费用特殊案例备案管理及稽核；生育补助资格书面和现场稽核；做好异地就医转诊备案；

5.负责医疗机构医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设置项目的更新、维护与管理；

6.负责做好相关数据报表统计、文字材料上报；

7.协助局机关有关股室调查有关案件；

8.领导安排的其他事项。

负责人：佟广荣

办公地点：谯城区三曹路271号 

联系电话：0558-5996328

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：国家法定工作日上午8:00—12:00

下午2:30—5:30