——专访谯城区医疗保障局党组书记、局长石建

党的二十届三中全会指出，要完善基本公共服务制度体系，加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，健全社会保障体系。医疗保险作为守护人民健康的“防弹衣”，肩负着人民群众吃药看病、住院就医的重大责任，关乎着人民幸福、社会稳定，是人民最关心最直接最现实的利益问题。医保工作责任之重，重于泰山。作为基层医保部门，区医保局坚持以人民健康为中心，抓实待遇保障、数字赋能、服务提升，持续推动医保、医疗、医药协同发展，医疗保障各项工作取得新成效。

一、层层保障，织牢医保“防护网”。健全完善信息共享和比对机制，持续加强与税务、民政、乡村振兴等部门建立信息共享和比对机制，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象等人群实施分类资助参保“195”政策，实现困难群众100%资助参保。今年以来，已累计资助特困人员5901人、低保户36546人、监测人口1935人，资助金额1430.48万元。健全完善基本医保、大病保险、医疗救助托底的三重医疗保障制度，梯次减轻参保患者看病就医负担，及时兑现医疗救助“876”和“再次救助155”政策。今年1-6月份，重点人群救助102.72万人次，救助金额6214.04万元。健全完善因病致贫和因病返贫双预警机制，及时关注困难群体医保系统大数据，今年上半年，累计筛查推送医疗费用自付1万元以上人员信息8288条，核实后纳入监测管理，切实筑牢因病致贫返贫防线。

二、改革创新，畅通服务“快车道”。持续推进“日间病床”试点，进一步规范基层医疗机构诊疗行为，保障参保群众利益，提高医保基金使用效率。今年上半年，日间病床累计就诊7096人次，医疗费用650.48万元，基金支付总金额526.25万元，报销比80.9%。持续深化医药企业直接结算改革，缩短药品支付链条，提高货款支付效率和药品落地速度。截至7月底，结算25家基层医疗机构药品款6576.83万元。持续落实医保支付方式改革相关任务，优化居民医保基金医共体总额预算管理，协同实施区内住院病例按病种分值付费管理DIP预算，实行医保基金“双预算”支付管理。截至目前，已按序时进度核对分析1-7月份DIP运行数据，拨付1-7月DIP及医共体资金，常态化指导医疗机构开展基金运行情况分析。

三、科技赋能，装载发展“助推器”。持续深化医保电子凭证激活应用，实现群众看病就医从“卡”结算到“码”结算再到“刷脸”结算的新转变。今年以来共为定点医疗机构和村室配置刷脸机120台，全区已有9家二级以上医疗机构实现挂号、就诊、取药、取报告和出院结算的医保电子凭证全流程应用，群众就医过程更方便、更便捷、更省时。

四、高效便民，跑出医保“加速度”。迅速落实“高效办成一件事”任务事项，按照全省医保系统“高效办成一件事”事项清单，目前我区已实现并落实包括新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”、医疗救助对象资助参保“免申即享”、实施生育津贴“免申即享”、推进门诊慢特病“免申即享”在内的共14个事项的高效办理，大幅提升了群众和企业的满意度和获得感。

五、重拳出击，守好群众“救命钱”。强化医保基金监管力度，深入推进问题整改，对重症医学、麻醉、肺部肿瘤等年度重点领域全面开展自查自纠和监督检查，同时通过智能监管平台对我区定点医疗机构开展线上智能监管。截至7月底，追回、拒付及按协议处理共计329.8万元，约谈相关单位33家次，暂停结算6家，移交卫健案件线索3起，公安机关案件1起。对定点医药机构开展各项执法检查发现的问题，均开具“医保违规问题整改处方”，做到“一案一方”，对症下药，高效落实问题整改。自今年4月份以来共开具整改处方46副。

下一步，区医保局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十届三中全会确定的各项决策部署，聚焦深化医疗保障制度改革重点工作，突出抓好全民参保计划，协调推进医保支付方式改革，完善大病保险和医疗救助，强化医保基金监管，持续提升经办能力和服务水平，不断推动医疗保障改革成果更多更公平惠及广大群众。