谯医保中心〔2024〕14号

关于亳州市谯城区赵桥乡卫生院

医保违规问题的处理通报

亳州市谯城区赵桥乡卫生院：

根据市医保局转办线索，我中心于2024年4月17日至5月15日通过调取2022年4月1日至2024年3月31日医保结算数据、查看归档病历、询问相关人员、入户走访、电话回访等方式对举报内容进行调查，发现亳州市谯城区赵桥乡卫生院存在医保违规问题，现将存在问题及处理情况通报如下：                 

一、存在问题

（一）虚记费用。该院虚记“艾条灸治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、退行性膝关节炎推拿治疗、肩周炎推拿治疗、颈椎病推拿治疗”费用， 计168条，涉及违规医保基金6993.66元。

（二）无记录收费。该院康复理疗项目，未按要求记录治疗部位、次数、疗程，并无参保患者（或监护人）签字，计10371条，涉及违规医保基金290452.42元。

以上问题涉及违规医保基金共计297446.08元。

二、处理情况

根据《安徽省医疗保障定点医疗机构医疗保障服务协议》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》处理如下：

（一）追回违规医保基金297446.08元。虚记费用问题处违规费用30%的违约金，计2098.098元；无记录收费问题处违规费用10%的违约金，计29045.242元；合计328589.42元。应追回资金于下文之日起30日内退缴至居民基金专户（户名：亳州市谯城区医疗保障综合服务管理中心居民基金支出专户；账号:20010095511466600000021；开户行:亳州药都农村商业银行营业部）。

（二）约谈该院负责人，并扣减该院医生冀风森、顾承宽医保医师管理积分各6分。

（三）责令该院对上述违规问题进行全面整改，自查自纠，举一反三，规范诊疗行为，合理收费，建章立制。

（四）上述违规问题由区医保局通报至区卫健委及驻区卫健委纪检监察组。