谯城区医保局2023年度“双随机、一公开”随机抽查事项清单（包括抽查主体、抽查依据、抽查内容、抽查方式、抽查计划）-亳州市谯城区人民政府

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索引号：	11341602MB1624675Q/202305-00039	组配分类：	“双随机一公开”
发布机构：	谯城区医疗保障局	主题分类：	医疗保障
名称：	谯城区医保局2023年度“双随机、一公开”随机抽查事项清单（包括抽查主体、抽查依据、抽查内容、抽查方式、抽查计划）	文号：	无
发文日期：	2023-05-08	发布日期：	2023-05-08

索引号：	11341602MB1624675Q/202305-00039
组配分类：	“双随机一公开”
发布机构：	谯城区医疗保障局
主题分类：	医疗保障
名称：	谯城区医保局2023年度“双随机、一公开”随机抽查事项清单（包括抽查主体、抽查依据、抽查内容、抽查方式、抽查计划）
文号：	无
发文日期：	2023-05-08
发布日期：	2023-05-08

谯城区医保局2023年度“双随机、一公开”随机抽查事项清单（包括抽查主体、抽查依据、抽查内容、抽查方式、抽查计划）

发布时间：2023-05-08 18:53 信息来源：谯城区医疗保障局浏览次数：字体：[大中小]

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单位名称:亳州市谯城区医疗保障局

序号一抽查事项名称抽查依据抽查内容抽查主体抽查方式抽查比例抽查
时间段备注

1 医疗保障基金使用监督检查《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《亳州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》重点检查定点医疗机构“三假”、挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗和无指征检验检查、私采药品纳入医保、滥用高值医用耗材、违规收费等违法违规行为基金监管科、医疗保障综服务管理中心按照“四不两直”方式开展检查总体比例5%，发起任务时根据监管平台筛选疑点数实际确定 2023年4月至12月

2 医疗保障基金使用监督检查《中华人民共和国社会保险法》《零保药店医疗保障定点管理暂行办法》《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《亳州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》检查定点零售药店执行《亳州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的情况，重点检查串换药品、留存参保人员社会保障卡、为其他非定点单位或被暂停医保结算单位代刷社会保障卡、将日用品、化妆品、食品等串换其他项目刷卡结算等骗取医疗保险基金的行为。基金监管科、医疗保障综服务管理中心按照“四不两直”方式开展检查总体比例5%，发起任务时根据监管平台筛选疑点数实际确定 2023年4月至12月

备注：1. “抽查主体”填写承担抽查工作的部门内设机构或责任单位；

2. “抽查对象” “抽查比例” “抽查时间”由各部门根据实际情况填写。

单位名称:亳州市谯城区医疗保障局
序号一	抽查事项名称	抽查依据	抽查内容	抽查主体	抽查方式	抽查比例	抽查时间段	备注
1	医疗保障基金使用监督检查	《中华人民共和国社会保险法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《亳州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》	重点检查定点医疗机构“三假”、挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗和无指征检验检查、私采药品纳入医保、滥用高值医用耗材、违规收费等违法违规行为	基金监管科、医疗保障综服务管理中心	按照“四不两直”方式开展检查	总体比例5%，发起任务时根据监管平台筛选疑点数实际确定	2023年4月至12月
2	医疗保障基金使用监督检查	《中华人民共和国社会保险法》《零保药店医疗保障定点管理暂行办法》《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《亳州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》	检查定点零售药店执行《亳州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的情况，重点检查串换药品、留存参保人员社会保障卡、为其他非定点单位或被暂停医保结算单位代刷社会保障卡、将日用品、化妆品、食品等串换其他项目刷卡结算等骗取医疗保险基金的行为。	基金监管科、医疗保障综服务管理中心	按照“四不两直”方式开展检查	总体比例5%，发起任务时根据监管平台筛选疑点数实际确定	2023年4月至12月

备注：1. “抽查主体”填写承担抽查工作的部门内设机构或责任单位；

2. “抽查对象” “抽查比例” “抽查时间”由各部门根据实际情况填写。