关于对亳州市全兴堂平价大药房等23家

定点零售药店违规问题的处理通报

各协议定点医药机构、商业保险经办机构，局各二级机构、股室：

为规范我区定点零售药店经营服务行为，按照《2022年度谯城区定点医药机构监督检查工作方案》，谯城区医疗保障局对部分定点零售药店开展飞行检查。现将检查情况通报如下：

一、存在问题及处理情况

（一）亳州市全兴堂平价大药房

1.存在问题：该店2020年、2021均因非法渠道购进药品的同一违法行为先后受到行政处罚，于2022年3月被市场监管部门吊销《药品经营许可证》。

2.处理情况：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，解除亳州市全兴堂平价大药房医保服务协议并扣除全部预留金，且其法定代表人或主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活动。

（二）华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司十河店

1.存在问题：将纸、食用油、面等生活用品及食品串换为药品进行医保结算，涉及违规医保资金1301元；为他人利用医疗保障凭证套取基金涉及违规医保资金387元。

2.处理情况：华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司十河店进销存管理混乱，存在虚假销售记录，根据《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，追回华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司十河店违规医保资金1688元；暂停华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司十河店医保结算服务3个月；扣减年度考核积分35分；责令其限期整改，如整改不到位或虚假整改，将解除医保服务协议。

（三）华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司天润花园店

1.存在问题：2022年8月8日现场检查，该店将其他药品串换为“风油精”进行结算，现场提出整改要求后，10月17日及11月24日复查，仍未整改，存在串换结算行为，共涉及违规医保资金811.9元。

2.处理情况：华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司天润花园店进销存管理混乱，存在虚假销售记录，根据《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，追回华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司天润花园店违规医保资金811.9元；暂停华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司天润花园店医保结算服务3个月；扣减年度考核积分35分；责令其限期整改，如整改不到位或虚假整改，将解除医保服务协议。

（四）亳州市爱民心大药房有限公司

1.存在问题：未严格执行药品购销存管理制度，进销存管理混乱；将开塞露、奥美拉唑肠溶片、黄芪颗粒串换成其他药品进行医保结算，涉及违规医保金额1895.5元。

2.处理情况：根据《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，追回亳州市爱民心大药房有限公司违规医保资金1895.5元；扣减年度考核积分17分；责令其限期整改，如整改不到位或虚假整改，将解除医保服务协议。

（五）亳州市谯城区恩德堂大药房有限公司

1.存在问题：未严格执行药品购销存管理制度；将六味地黄胶囊、铝碳酸镁咀嚼片串换成其他药品，进行医保结算，涉及违规医保金额3392元。

2.处理情况：根据《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，追回亳州市谯城区恩德堂大药房违规医保资金3392元；扣减年度考核积分17分；责令其限期整改，如整改不到位或虚假整改，将解除医保服务协议。

（六）亳州市谯城区刘磊大药房

1.存在问题：未严格执行药品购销存管理制度；将复方罗布麻片I、复方利血平氨苯蝶啶片、复方丹参片串换成其他药品，进行医保结算，涉及违规医保金额3210元。

2.处理情况：根据《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，追回违规医保金额3210元；扣减年度考核积分17分；责令其限期整改，如整改不到位或虚假整改，将解除医保服务协议。

（七）安徽亳大药房有限公司

1.存在问题：未严格执行药品购销存管理制度；将奥美拉唑肠溶胶囊、阿司匹林肠溶片串换成其他药品，进行医保结算，涉及违规医保金额660元。

2.处理情况：根据《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，追回违规医保金额660元；扣减年度考核积分17分；责令其限期整改，如整改不到位或虚假整改，将解除医保服务协议。

（八）安徽佳百姓大药房连锁有限公司观澜天下店

1.存在问题：2022年9月26日现场检查，该店将保健食品“氨糖软骨素钙片”串换成“碳酸钙D3片”进行医保结算，涉及金额199元。

2.处理情况：安徽佳百姓大药房连锁有限公司观澜天下店将非医保支付项目串换为医保药品，根据《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，暂停安徽佳百姓大药房连锁有限公司观澜天下店医保结算系统1个月；追回违规金额199元；扣减年度考核积分17分；责令其限期整改，如整改不到位或虚假整改，将解除医保服务协议。

（九）亳州市谯城区敬一堂药店等15家

亳州市谯城区敬一堂药店、华佗国药大药房（安徽）连锁有限公司芍花小区店、亳州市谯城区孙浩杰大药房、亳州市药材总公司同芯堂药店、谯城区德仁堂药房、亳州市名优医药连锁有限公司十河店、亳州市百信大药房、亳州市谯城区中源利民药房有限公司、经开区康泰大药房、谯城区大寺集义益堂大药房、亳州市谯城区健安药店有限公司、谯城区观堂华氏大药房、亳州市谯城区康安惠大药房、亳州市十河镇桂云中西药零售部、亳州市汉信金方大药房有限公司等15家未严格执行药品进销存管理制度，无进销存管理系统或进销存管理混乱。根据《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》，责令上述15家定点零售药店立即整改，保障店内药品管理系统及医保结算系统真实、完成的反映完整的“进销存”情况，如整改不到位或虚假整改，将解除医保服务协议。同时扣减上述15家定点药店年度考核积分17分。

二、工作要求

以上被暂停医保结算服务的药店在关停期间需在药店显著位置张贴“因违规经营，医保暂停结算”字样，并标注暂停结算期限。医保暂停结算期间需向群众做好解释工作。

被暂停医保结算服务的药店关停期满前15个工作日由协议零售药店提出书面申请，经我局验收整改达到医保相关政策规定后方可恢复定点零售药店医保结算关系。逾期未提出书面申请的，解除服务协议并终止医保结算服务。

谯城区医保局将按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《安徽省定点零售药店医疗保障服务服务协议》及《亳州市医疗保障定点零售药店考核方案（试行）》等文件精神，分批次、全覆盖、常态化的对定点零售药店医保政策执行情况进行现场检查、日常稽核及年度考核。望各定点零售药店加强以案示警，对标整改，严格规范自身服务行为，为群众提供优质医保服务。