一、起草背景

为推进医保支付方式改革，健全利益调控机制，让医疗机构进一步做好合理用药、合理收治，有效控制成本，推进疾病治疗向健康管理转变，引导群众树立正确健康观，形成健康的生活方式。根据《安徽省医疗保障局关于开展待遇保障创新试点工作的通知》（皖医保秘〔2020〕94号)文件精神，结合我区实际,起草了《2022年谯城区慢性病创新试点基金按人头付费实施方案(试行)》在征求有关部门意见基础上，5月22日印发。

二、《通知》主要内容

一是明确涉及病种及涉及单位。根据国务院《政府工作报告》要求，做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销的工作任务。根据《安徽省医疗保障局关于开展待遇保障创新试点工作的通知》文件精神，结合当前谯城区现状，选取了“高血压、糖尿病”两种可防可控的常见病、基础病开展。试点单位为：亳州市人民医院、亳州市中医院、亳州市华佗中医院三个医共体。

二是明确管理方法。试点采取结合基本公共卫生签约服务，通过建档立卡，一人一档，专人专柜管理等方式，医共体牵头单位制定慢性病按人头付费资金分配方案，试点单位成立专项领导小组，并以村组为单位，做好分级转诊、签约服务、健康管理等各项工作。医共体牵头单位、乡镇卫生院、村卫生室三方紧密配合、医保基金按慢性病人头付费，原则上结余按4:6 比例在试点医共体牵头医院、试点乡镇卫生院（含村室）分配；超支按6:4 比例由试点医共体牵头医院、试点乡镇卫生院（含村室)承担。

三是明确部门职能。包括医保局、牵头医院、乡镇（中心）卫生院、村卫生室。医保局负责调整试点病种范围、测算预算总额、考核试点单位执行情况等；牵头医院负责主动指导和监督乡村基层医务人员做好公共卫生和疾病防控工作，做实健康教育和健康促进、慢性病防治和健康管理等工作；乡镇（中心）卫生院负责组织村医务人员配合区卫生主管部门做好分级转诊、签约服务、健康管理等各项工作；村卫生室负责在上级医院指导下，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理；严格落实家庭医生签约履约服务；严格执行分级诊疗制度，引导常见病首先在基层医疗机构就诊。

三、政策创新点

一是创新管理模式。将高血压、糖尿病纳入创新管理试点，在保持医疗保障制度健康发展和公平享有的基础上，探索城乡居民常见慢性病在预防治疗方面的保障办法。坚持预防为主，防治结合的原则，以基层为重点，以改革创新为动力，中西医并重，把健康管理融入医保政策。

二是创新管理方法。试点采取结合基本公共卫生签约服务，通过建档立卡，一人一档，专人专柜管理等方式，医共体牵头单位制定慢性病按人头付费资金分配方案，试点单位成立专项领导小组，并以村组为单位，做好分级转诊、签约服务、健康管理等各项工作。医共体牵头单位、乡镇卫生院、村卫生室三方紧密配合，充分发挥医保基金“撬动”作用，建立激励、约束机制，鼓励基层医疗机构做好慢性病健康管理，强调预防为主，治疗为辅的健康理念，鼓励基层医疗机构做好慢性病健康管理，推进疾病治疗向健康管理转变。引导群众建立正确健康观，形成健康的生活方式。

解读机关：谯城区医保局

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