1. 起草背景

   为贯彻落实省市医共体资金管理的要求，完善医共体的建设，有效地统合资源，提高医疗服务质量，为群众的医疗健康和医保资金安全提供保障，根据《安徽省人民政府办公室关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15号）；《安徽省人民政府办公厅关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》（皖政办〔2017〕57号）；谯城区原有五个医共体，分加为亳州市人民医院医共体、亳州市中医院医共体、亳州市华佗中医院医共体、亳州市中心医院医共体、亳州市古城卫生院医共体，为更好的发挥医共体的管理，谯城区区政府今年又重新下文调整为三个医共体牵头单位，《亳州市谯城区人民政府关于调整谯城区紧密型医共体牵头及成员单位的通知》（谯政秘〔2021〕64号），成员单位分别为亳州市人民医院医共体、亳州市中医院医共体、亳州市华佗中医院医共体；并结合我区城乡居民资金管理实际情况，制定本《方案》。

   二、制定意义和总体考虑

   开展县域医疗医共体医保基金预算管理，是深化综合医改，整合县域医疗资源，提升基层服务能力，完善医疗服务体系的重要举措，是推动医疗卫生工作重心下移，促进优质资源下沉，构建合理有序分级诊疗制度的重要路径。通过医保基金预算管理，发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。

   三、文件起草过程

区政府于今年8月重新组建3个医共体，其中亳州市华佗中医院牵头组建1个紧密型医共体医共体，亳州市人民医院、亳州市中医院分别牵头组建2个县域医共体。为适应调整后的医共体管理需要，谯城区医疗保障局牵头起草《谯城区2021年城乡居民基本医疗保险基金医共体预算实施方案》，征求了各医共体和区财政局意见。

1. 工作目标

   2021年参保人口暂按年初参保数1458453人计，筹资标准860元/人，当年筹资总额125426.96万元。按当年新增筹资部分10%（暂计1000万元）计提风险金后的资金上划5%为市级统筹资金（6222万元），剩余95%为医共体包干资金总额，计118204.96万元（按参保人口转换为810.48 元/人），用于城乡居民门诊（慢特病）、住院、大病保险报销及签约服务等支出。

   为推进医共体建设，充分发挥城乡居民医保基金对县域医共体中的杠杆作用，维护资金安全和医保制度的健康运行。

   五、主要内容：

   资金用途：包干资金用于区内医疗机构预算支出和其他项目支出。其他项目支出从医共体包干资金中按规定列支，主要包括血液透析，血友病等特殊病资金、“17+13+X”抗癌药品预算资金、大病保险资金、家庭医生签约服务资金、异地就医即时结算资金、异地就医非即时结算资金等，其他项目资金不足时从医共体预算资金总额中补足，有结余的，参与医共体考核决算。

   医共体各定点医疗机构预算资金总额：2021年度居民医保医共体预算资金总额扣除相关预留资金后，作为医共体内预算资金总额（含牵头医院、成员单位和体外协议医疗机构），用于支付区内协议医疗机构门诊、慢性病、住院等居民医保报销费用。

六、创新举措

全面实行医共体医保资金共管账户，做到对共管账户财务核算、医保资金审核及拨付的相互牵制，确保医保资金的绝对安全，及时掌握各医共体资金资金下拨进度，进一步规范医共体运行管理。

七、保障措施和下一步工作计划

医共体牵头医院建立居民医保医共体资金专用账户，实行区医保局、牵头医院“帐户共管”制。按季度将医共体预算资金预拨到专用账户，包干使用。

实行医共体医保资金按人口包干下的总额预算等多种支付方式管理。牵头医院完善本单位及成员单位“二级预算”管理，通过购买服务等方式，可结合近三年（不足三年的按实际发生月份）医疗费用支出等情况，完善医共体外的区内其他定点医疗机构（含新增）二级预算管理，通过购买服务等方式结算，双方签订购买服务协议，明确资金资金预算、管理责任、风险承担，双方权利、义务等内容。通过医疗巡查、暗访检查、专项检查、驻院监督等方式，强化医保基金监管、费用控制和审计监督。压实医共体牵头医院和各级定点医疗机构责任，加强县域医共体建设，强化内部风险控制和资金管理，努力维护医保基金安全制度健康运行。

解读人：王殿合    联系电话：0558-5100266