一、起草背景、必要性以及依据

      为落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》精神，建立医保基金监管制度体系，切实保障医疗保障基金安全，加大对欺诈骗保行为的打击力度，结合市直经验及我区实际，制定本制度。

二、意义和总体考虑

     鼓励社会各界参与医疗保障基金监督工作，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，建立健全医保基金监管制度体系。

三、研判和起草过程

    根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》精神，结合我区实际，起草了亳州市谯城区医保基金社会监督员工作制度。

四、工作目标

     通过社会监督员检查和监督，真正发挥社会监督员的协同管理作用，引领示范作用，增强公众对医保基金监管的共同责任意识，确保医保基金的高效安全运行。

五、主要内容

（一）对医疗保障相关法律法规、文件政策、医疗保障知识进行宣传。

（二）对全区对医保经办机构及工作人员、定点医疗机构、定点药店、参保个人进行监督。

（三）对谯城区医疗保障局及其工作人员依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等方面的情况进行社会监督。

（四）收集群众对医保方面关心关注的热点、焦点、难点、痛点等反映群众呼声的社会舆情，并向医保部门反映。

（五）完成区医疗保障局委托的其他监督事项。

六、创新举措

（一）社会监督员对谯城区医疗保障局及其工作人员依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等方面的情况进行社会监督。

（二）收集群众对医保方面关心关注的热点、焦点、难点、痛点等反映群众呼声的社会舆情，并向医保部门反映。

七、保障措施及下一步工作

（一）开展社会监督员活动时，应主动出示区医疗保障局颁发的社会监督员工作证。

（二）区医疗保障局定期召开社会监督员专项座谈会，通报工作开展情况，听取社会监督员的工作意见和建议。

（三）基金监管股负责社会监督员的日常工作联系，对社会监督员反映的问题，按照违规问题性质，及时办理或转交相关部门处理，并及时向社会监督员反馈办理情况。

（四）社会监督员举报、反映的问题，经区医疗保障局查实的，按照《亳州市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》，由区医保局给予奖励。

解读人：许智昕    联系电话：0558-5518375