一、起草背景

为建立医疗保险基金使用管理风险防范机制，圈定违规行为，防范基金风险，特制订此文件。

二、起草依据

6个负面清单根据《社会保险法》、《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和我省有关规定制订，分别针对6个责任主体，包括医保经办机构及商业保险公司、定点医疗机构、定点零售药店、县域医共体牵头医院基金专用账户、参保单位和参保人员。

三、起草过程

为认真贯彻落实《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等有关文件精神，区医保局在认真调研的基础上，征求了相关单位意见后，形成此文件。

四、工作目标

规范医保经办机构、协议医药机构和医共体牵头医院基金专用账户服务行为，规范参保人员就医报销行为，强化医保经办机构、定点医药机构、用人单位和参保人员法治意识，保障医保基金安全。

五、主要内容

负面清单共78个子项目， 涉及经办机构的有制度建设、基金稽核等15个，涉及定点医药机构的有收费类、报销类、住院类、库存管理类等48个，涉及医共体账户的有账户管理、审计监督等7个，涉及参保单位和参保人员的有缴费责任、财务报表、就医行为等8个，均明确规定了法律法规和国家规定的禁止情形。

六、创新举措

分别针对6个责任主体，包括医保经办机构及商业保险公司、定点医疗机构、定点零售药店、县域医共体牵头医院基金专用账户、参保单位和参保人员制定详细负面清单，进行监督管理。畅通举报投诉渠道，鼓励社会监督，促进社会各方举报欺诈骗取医疗保障基金行为。

七、保障措施及下一步打算：

负面清单纳入谯城区医保局日常稽核和基金监管工作重点，作为医保有关机构、参保单位和个人履行责任义务的对标依据，一旦越线将严肃处理。

解读人：马锋民    联系电话：0558-3039308