谯城区医疗保障综合服务管理中心

负责人：吴小宁

办公地点：谯城区花戏楼路与香附路交叉口西南角谯城区政务服务中心（8号还原小区东门）

联系电话：0558–2808317

工作时间：工作日上午8:00—12:00

                下午2:30—5:30

机关职能：负责谯城区医疗保障方面的业务

内设机构：

（一）综合室

主要职责：

1.负责中心日常事务管理和综合协调；

2.负责制订中心工作制度、工作计划、年度总结等综合文秘；

3.负责编制中心业务工作流程并监督实施；

4.承担中心公文处理、会议组织、新闻宣传；

5.管理中心经办业务档案，包括职工医保、生育保险及补助、居民医保、医疗救助有关经办台账和申报材料；

6.组织开展慢性病人员鉴定、信息录入与日常管理；

7.做好中心岗位目标等任务督办，内部考核；

8.领导安排的其他事项。

负责人：孙同兰

办公地点：区医保局北楼103室

联系电话：0558-5112976

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：工作日上午8:00—12:00

                下午2:30—5:30

 

（二）基金结算室

1.负责各项医疗保险基金的审核、结算和支付管理、支出户管理;

2.承担城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、生育保险基金和离休、荣军、公务员补助等医保基金预决算、会计核算及报表填报；

3.负责填报基金收支及运行月度、季度和年度报表；负责月度、季度、年度基金运行分析；负责医保基金精算报告；指导商业保险公司基金预决算；

4.制订医保基金管理制度、基金监督措施和内部风险防控办法并组织实施，负责中心内部审计工作；配合开展医保资金稽核；

5.做好异地就医数据统计填报和基金清算；

6.负责职工医保个人账户基金记账、划转和年度结转；配合信息管理室做好离休、职工慢性病补助支付；

7.管理基金票据和财务档案；

8.负责医保（医共体）基金预决算；

9.协助开展基金绩效考核；

10.配合开展职工和居民医保费征缴；

11.领导安排的其他事项。

负责人：孙同兰 

办公地点：区医保局北楼303室

联系电话：0558-5518370

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：工作日上午8:00—12:00

                下午2:30—5:30

 

 

（三）参保登记室

1.负责职工医保（生育保险）、居民医保等参保登记管理、变更审核和调查；

2.负责参保单位缴费基数核定与结算管理，按月编制参保征缴计划；

3.负责办理医保关系转移接续；

4.负责对参保单位缴费人员数和缴费基数进行书面和实地稽核；

5.负责管理参保登记业务档案，做好相关数据统计上报；

6.配合局机关股室做好医保费征缴；

7.领导安排的其他事项。

负责人：汤建

办公地点：谯城区花戏楼路与香附路交叉口西南角谯城区政务服务中心（8号还原小区东门）

联系电话：0558-5521289

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：工作日上午8:00—12:00

                下午2:30—5:30

 

 

（四）信息管理室

1.负责医保信息系统业务授权和变更管理；配合做好医保费征缴信息方面业务，协助参保登记室做好职工医保、生育保险、居民医保等参保登记、变更居民医保（新生儿、特殊群体）参保登记、变更审核与调查；

2.负责维护医保信息系统日常运行监测与维护管理；指导和培训协议医药机构医保软、硬件设施的管理、操作与政策信息维护；对接市医保中心社会保障卡密钥芯片管理，确保数据和网络安全；

3.负责提供数据技术保障，配合数据报表统计填报及运行分析；

4.负责协议医药机构基础信息动态维护与管理；协助做好医疗机构医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设置项目的更新、维护与管理；

5.负责离休人员个人账户和职工慢性病补助支付系统设置；

6.负责机房和网络设备管理养护；

7.领导安排的其他事项。

负责人：张瑞侠

工作人员：盖坤

办公地点：谯城区花戏楼路与香附路交叉口西南角谯城区政务服务中心（8号还原小区东门）

联系电话：0558-5996191

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：工作日上午8:00—12:00

                下午2:30—5:30

 

 

（五）医保服务室

1.负责参保人员职工（生育）、居民基本医保、大病保险、医疗救助、异地就医和有关困难群体等政策待遇落实保障工作；协助局机关股室审核医保信息系统有关业务标准；

2.负责中心经办业务解答，经办业务有关的信访和人大议案、政协提案办理；

3.负责办理低收入家庭等医疗救助待遇的受理、审核、调查、考核；做好困难群体医保待遇落实；

4.负责城镇职工、生育保险、城乡居民基本医保、医疗救助有关业务考核，相关数据报表统计、文字材料上报；配合开展各项资金运行分析；

5.在局机关有关股室指导下，做好定点医药机构日常协议管理、动态管理和分级管理、商业保险经办业务指导与培训；

6.负责定点医药机构协议履行考核；

7.配合局机关股室指导、检查、考核商业保险经办（承办）业务；审核商保公司资金预决算；

8.配合推进基金支付方式改革；协助局机关股室开展医保补助项目（签约服务等）绩效考核；协助办理医改、医共体、五大发展、融入长三角等有关事务和提供数据；

9.领导安排的其他事项。

负责人：赵莉

办公地点：区医保局北楼302室

联系电话：0558-5388732

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：工作日上午8:00—12:00

                下午2:30—5:30

 

 

（六）审理稽核一室

1.负责参保人员、协议医药机构（含药店、门诊部、诊所等）申报职工医保费用的受理与审核；负责职工医疗救助、职工大病保险、离休、荣军、公务员医药费用审核、调查；协助开展医保政策调研和拟订医保经办服务相关规范；

2.牵头建立初审、复审和风险内控制度，组织大额、疑难、异常卷宗会审；

3.在局相关股室指导下，规范和指导商业保险机构、协议医药机构各项医保费用内部审核、稽核；

4.在局机关股室指导下，做好医保门诊住院情况稽核，定点医药机构常规检查；医疗保障资金使用情况检查；医药费用特殊案例备案管理及稽核；生育补助资格书面和现场稽核；做好异地就医转诊备案；

5.负责医疗机构医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设置项目的更新、维护与管理；

6.负责做好相关数据报表统计、文字材料上报；

7.协助局机关有关股室调查有关案件；

8.领导安排的其他事项。

负责人：徐松敏

办公地点：谯城区花戏楼路与香附路交叉口西南角谯城区政务服务中心（8号还原小区东门）

联系电话：0558-5518057

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：工作日上午8:00—12:00

                下午2:30—5:30

 

 

（七）审理稽核二室

1.负责参保人员、协议医药机构（含药店、门诊部、诊所等）申报医保费用的审理；负责职工医疗救助、离休、荣军、公务员医药费用审核、调查；侧重开展稽核和医药费用审查。

2.建立初审、复审风险内控制度，组织大额、疑难、异常卷宗会审；

3.在局相关股室指导下，规范和指导商业保险机构、协议医药机构各项医保费用内部审核；

4.在局机关股室指导下，做好医保门诊住院情况稽核，定点医药机构常规检查；医疗保障资金使用情况检查；医药费用特殊案例备案管理及稽核；生育补助资格书面和现场稽核；做好异地就医转诊备案；

5.负责医疗机构医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设置项目的更新、维护与管理；

6.负责做好相关数据报表统计、文字材料上报；

7.协助局机关有关股室调查有关案件；

8.领导安排的其他事项。

负责人：佟广荣

办公地点：谯城区花戏楼路与香附路交叉口西南角谯城区政务服务中心（8号还原小区东门）

联系电话：0558-5996193

电子邮箱：qcylbzj@163.com

工作时间：工作日上午8:00—12:00

                下午2:30—5:30