各位网民朋友，大家好！欢迎来到亳州市谯城区政府门户网站“在线访谈”栏目。今天访谈的主题是“谯城区医保基层服务能力建设”。今天，我们特意为广大网民朋友邀请到了区医保局副局长沈军，欢迎大家积极参与！首先请沈局长和网民朋友打个招呼！

各位网民朋友，大家好！主持人好！非常感谢亳州市谯城区政府网站“在线访谈”栏目给我这次与大家在线交流互动的机会。非常感谢社会各界和广大网民朋友长期以来对亳州市谯城区医疗保障局工作的大力支持，在此向大家表示衷心的感谢。

接下来，请沈局长向大家简要介绍一下我区医保基层服务能力建设情况。

好，我主要从以下四个方面来简要介绍下我区医保基层服务能力建设情况。一是高标准建设服务大厅。按照省医保局统一规范要求，谯城区投入约150万元高标准建成医疗保障综合服务办事大厅，中心办公面积700多平方米，实行综合柜员制：一窗受理、后台办理，综合出件服务模式。配备OCR智能识别审核系统，精准识别费用清单，避免了人工审核的误差。在智能监控大厅，建有监控专线、监控大屏和智能监控系统，具备事前提醒、事中监控、事后审核功能，全方位对医疗机构实行智能监管。二是提供优化“适老化”服务。谯城区医保局实行老年人医疗保障便捷服务措施，设置“老年人优先窗口”，聚焦涉及老年人的高频事项和服务场景，优化门诊慢特病资格确认备案流程，提升老年人门诊慢特病患者就医购药便利度，完善老年人网上办事服务功能，在医保信息系统中增加授权代理、亲友代办等功能，实现老年人授权代办相关医保服务事项。在医保服务窗口配备老年人专属服务设施，提供放大镜、老花镜、饮水机等方便老年人及特殊群体办事的设施设备。规范办事线路指示标志，制作通俗易懂的宣传读本、办事指南、资料清单等，方便老年人识别和阅读。三是搭建三级经办服务网络。推动乡镇、村设立医保经办机构，配备专职兼职业务人员；建立区、乡、村三级医保经办服务网络，在辖区24个乡镇（街道办）成立医保办公室，明确1名医保分管负责人，并配备2-3名专职医保工作人员，实行AB岗制;在275个村（社区）成立医保站，从事医保经办服务人员650余人，当好医保服务的“贴心人”，打通了医保服务“最后一公里”。四是明确医保工作职责。自2022年1月30日起，各乡镇（街道）医保办、村（社区）医保站负责办理门诊慢特病申报受理资料、城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、出具参保凭证、医疗救助对象手工(零星)报销、资助参保、参保人员信息查询等至少7项医疗保障经办服务。基层服务事项线上线下办理流程、时限均参照谯城区医保经办政务服务事项清单及办事指南。积极实现一网通办、一窗办理、一体化服务，依托村医保站和村卫生室打造医疗保障15分钟服务圈。通过“数据多跑路”打通医疗保障经办服务的堵点和难点，不断提升医疗保障经办服务能力水平。

请沈局长介绍下如何办理门诊慢特病待遇申报？

参保居民申请人到参保地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区医保服务大厅提交材料,乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区医保服务大厅接收并初审材料，审核不通过的，不予受理并告知不通过的原因。受理机构定期将材料报送至鉴定机构，组织医疗专家组，根据申请人提交的病历材料，进行审核鉴定。区医保服务大厅对认定情况进行有效监管。审核不通过的填写不通过原因，审核通过和不通过的保存登记信息表，将审核结果通过医保部门官网和鉴定机构网站公示，申请人可自行在区医保局政务公开网、资料受理机构、区医保服务大厅查询结果。
参保职工申请人可通过“皖事通”app上传身份证正反面和近3年来县级以上定点医院住院病历材料（包括住院病历、检查报告单、诊断证明等相关资料）或门诊病历（门诊病历、检查报告单、诊断证明）。自资料初审通过之日起20个工作日鉴定完成，患者持社保卡购药。

下面，请沈局长对《亳州市谯城区基本医疗保险工作领导小组关于调整谯城区城镇职工基本医疗保险部分政策的通知》文件进行解读

下面，我对《关于调整谯城区城镇职工基本医疗保险部分政策的通知》进行简要解读一下。一、起草背景。文件依据《亳州市医改工作领导小组关于调整城镇职工基本医疗保险部分政策的通知》（亳医改〔2022〕2号）文件。二、制定意义。为进一步完善我区职工基本医疗保险政策，保障参保职工合法权益，确保基金安全运行，主要明确企业退休职工和灵活就业人员的医保缴费及享受待遇、职工与居民参保状态切换及享受待遇、参保职工生育保险享受条件及待遇标准。三、工作目标。对我区城镇职工基本医疗保险部分政策进行调整，完善我区职工基本医疗保险政策。四、主要内容。文件详细规定了四个方面，第一部分是企业退休职工医保缴费及享受医保待遇方面，明确了医保缴费需要满足的条件、缴费年限有关规定及可以享受的医保待遇情况。对破产关停等企业职工，现按灵活就业人员缴费的，仍按企业职工身份对待。

第二部分是灵活就业人员医保缴费及享受医保待遇方面，文中详细明确了灵活就业人员的定义，医保缴费情况及可享受的医保待遇。第三部分是职工与居民参保状态切换及享受待遇方面，明确规定了连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的职工和居民，因就业状况变化须在职工和居民医保间切换参保关系，可以实现参保状态“无缝衔接”。第四部分是参保职工生育保险享受条件及待遇标准方面，明确了生育保险、生育费用、生育津贴这三个方面的内容。

城乡居民参保信息如何办理变更登记

城乡居民申请人到区医保服务大厅现场办理。提供居民有效身份证件、医保电子凭证或社保卡；《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》；变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息提供必要的对应证明材料即可办理。

医疗救助对象手工(零星)报销办理流程

申请人到户籍所在地的行政村（居委会）申请，行政村（居委会）受理资料；乡镇（街道）审核，符合条件通过安徽政务服务网亳州分厅上传；区医保服务大厅进行审批和办结；审批通过，区财政局将救助资金打入其指定的金融机构账户；审批未通过，告知原因。

参保人员信息查询

三种方式。城镇参保职工、灵活就业人员、大中小学学生、城乡居民，一是可直接通过“安徽医保公共服务平台”微信小程序“参保信息”版块查询；二是职工拨打5521289查询，居民拨打5996191查询；三是到乡镇医保办公室区医保服务大厅提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡进行现场申请，受理告知查询结果，打印提供相关信息。

如何办理出具《参保凭证》

参保人员到乡镇医保办、村医保站或谯城区医疗保障综合服务管理中心（服务大厅）向工作人员提交本人医保电子凭证、有效身份证件或社保卡后打印。

门诊费用手工（零星）报销

居民门诊费用手工（零星）报销

申请：申请人到乡镇医保办、村医保站、区医保服务大厅窗口或委托的定点医疗机构提交材料，申请居民基本医疗保险门诊费用手工（零星）报销；

受理：区医保服务大厅接收并初审材料。审核不通过的，不予受理并告知不通过原因；审核通过的从系统调取参保人基本信息进行登记，建立台账，整理材料，打印《受理通知单》给申请人，推送至业务审核；

审核：区医保服务大厅釆取按服务项目大类审核或明细项目 录入审核等不同方式，根据申请人提交的医院收费票据、门急诊费用 清单、门诊病历和处方底方，进行初审和复核；

拨付：区医保服务大厅审核结束，将材料转交至财务部门，财务部门人员再次核对票据信息后支付医疗费用至个人社保卡（或药都银行账户）；

办结：医疗费用拨付后，相关材料由财务人员进行存档。

职工门诊费用手工（零星）报销

申请：申请人到区医保服务大厅窗口提交材料，申请职工基本医疗保险门诊费用手工（零星）报销；

受理：区医保服务大厅接收并初审材料。审核不通过的，不予受理并告知不通过原因；审核通过的从系统调取职工基本信息进行登记，建立台账，整理材料，手写谯城区医保服务医疗费用接收单一式 两份，第二联给申请人，推送至业务审核；

审核：区医保服务大厅釆取按服务项目大类审核或明细项目录入审核等不同方式，根据申请人提交的医院收费票据、门急诊费用清单、处方底方，门诊病例或与疾病相关病例，谯城区职工基本医疗保险转诊转院申请单（转诊至统筹区外就医地定点协议医疗机构发生的医疗费用）进行初审和复核；

拨付：区医保服务大厅审核结束，将材料转交至财务部门，财务部门人员再次核对票据信息后支付医疗费用至个人社保卡（或指定 银行账户）；

办结：医疗费用拨付后，相关材料由财务人员进行存档。